Приложение 2
к административному регламенту
	
		Образец
	
		Начальнику Департамента социальной защиты населения Вологодской области	

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _________________________________________________________________,   (фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________
________________________________________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
адрес регистрации по месту жительства: _____________________________________
________________________________________________________________________,
(заполняется в случае отличия от фактического адреса проживания)
телефон: ________________________________________________________________,
прошу выдать (заменить) удостоверение ветерана Великой Отечественной войны.
К заявлению прилагаю: __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения ветерана Великой Отечественной войны, сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные	
Если не представлена копия ранее выданного удостоверения, - в случае обращения за получением удостоверения взамен ранее выданного	
Наименование органа, выдавшего удостоверение		

"__"_______________ 201_ г.             Подпись заявителя _____________________
  (дата подачи заявления) 

"__"_______________ 201_ г.              Подпись специалиста ____________________
  (дата приема заявления)